Enxerto Ósseo Dentário

Indicações para enxertos ósseos

• Regiões onde a instalação tridimensional ideal do implante está comprometida
• Região posterior de mandíbula onde existe pouca altura óssea para a instalação de implantes curtos ( a literatura mostra considerações importantes a favor da instalação de implantes curtos nesta região em comparação à reconstrução óssea e instalação de implantes convencionais)

• Região posterior de maxila onde ocorre a pneumatização do seio maxilar (após a perda dos dentes posteriores superiores, a pressão dos espaços aéreos da maxila, por onde o ar passa para ser aquecido, faz com que a espessura óssea, onde os dentes estava, diminua.

Iniciamos com o recorte da cortical vestibular (lâmina óssea da parte lateral do seio maxilar).

Fraturamos a tábua óssea vestibular exercendo pressão cuidadosa sobre ela para o interior do seio maxilar.

Preenchemos o interior do seio maxilar com enxerto ósseo bovino ) Bio-Oss.

Aguardamos 9 meses e instalamos os implantes

Momento cirúrgico da realização do enxerto ósseo

• Ele pode ser feito antes da instalação do implante ou simultaneamente.
• Antes: Quando não há osso suficiente para a estabilidade primária e o defeito é de 4 paredes.
• Simultaneamente: Quando há osso suficiente para a estabilidade primária e a parede palatina está preservada. Neste caso, utilizamos Bio-Oss e Bio-Gide para a reconstrução.

Ou realizamos a técnica Split Crest que consiste na abertura do osso para a instalação do implante no seu interior. neste caso completamos também com Bio-Oss.

Primeiramente realizamos as perfurações para a instalação dos implantes.

Depois serramos o bloco ósseo com um disco de diamante e bastante irrigação com soro estéril para não superaquecer.

Realizamos a fratura em galho verde (não removemos o bloco completamente, ele fica preso na base para maior estabilidade).

Inserimos o implante e o enxerto ósseo bovino (Bio-Oss) nos espaços.

Fatores que aumentam muito as chances de sucesso do enxerto ósseo

• • Estabilidade do enxerto. Esse cuidado deve ser observado tanto na ato cirúrgico, através da fixação do bloco com parafusos, da proteção do particulado com malha de titânio ou membrana de politetrafluoretileno reforçada com titânio, como no pós operatório, evitando que próteses móveis toquem a região.
  • Fechamento do retalho sem tensão. Deve-se, para isso, liberar bem os tecidos. Idealmente, devemos usar duas linhas de estabilização com a sutura, uma ancorando um pouco mais distante da borda (pode se usar a sutura tipo colchoeiro para isso) e uma fechando a borda. Observando esses cuidados, o risco de exposição diminui sobremaneira. A exposição do pode ser catastrófica para alguns tipos de enxertos como o alógeno, por exemplo.
  • Uso de antibióticos
  • Bochecho com gluconato de clorexidina
  • Proibição do tabagismo

Vantagens e desvantagens de cada tipo de enxerto ósseo

• Autógeno: Osteogênico, osteoindutor, osteocondutor, risco de infecção cruzada zero, quantidade limitada e difícil obtenção.
• Homógeno: Osteocondutor, risco de infecção cruzada baixo, quantidade ilimitada e fácil obtenção.
• Heterógeno: Osteocondutor, risco de infecção cruzada baixo,  quantidade ilimitada e fácil obtenção.

Perguntas feitas na internet sobre enxertos ósseos

1 – Fiz enxerto osseo para colocação de implantes para protocolo , estou a 2 anos em tratamento , que nunca dá certo já fiz 6 cirurgia tive 2 infecções no momento tratando com antibioticos. O Sr pode me ajudar?

Doutor: Boa noite! Sugiro que troque de profissional. Procure um que seja professor de alguma faculdade na área de cirurgia. Que tenha boas avaliações no Google.

Obrigada dr. Vou fazer isso eu paguei 32mil reais já fiz 6 tomografia e continuo sem dentes sem poder nem usar a protese , tenho que trabalhar de máscara e não consigo mais me alimentar direito e agora não tenho mais o dinheiro para pagar outro profissional estou desesperada. O meu sonho virou um pesadelo estou com medo de morrer, estou com outra infecção tomando amoxilina+ clavulanato a 5 dias e ainda sinto um pouco de dor.

Doutor: Com relação à infecção, passe com um médico para uma segunda opinião.

Foi o médico que me passou a medicação, já diminuiu bastante a dor, mas ainda sinto uma dor fraca, penso que com 5 dias de antibiótico eu deveria não sentir mais nada, o que vc acha?

Doutor: Infelizmente não tenho como saber a extensão da infecção sem avaliação clpinica para lhe falar. Mas volte ao médico imediatamente em caso de febre.

Obrigada eu vou agora ao médico

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