Prótesis dentales

Las prótesis se pueden hacer sobre dientes, sobre implantes, directamente sobre la encía (dentaduras postizas) o apoyadas sobre los dientes y la encía (removibles)

 

Dentaduras postizas

 

En cuanto a la cantidad de dientes que sustituirá, pueden ser unitarios, parciales o totales.

Las prótesis sobre dientes unitarios suelen ser de porcelana.

 

 

Las prótesis parciales pueden ser de porcelana (prótesis fija o puente fijo) o de resina (prótesis parcial removible o puente móvil).

 

 

 

 

También existen prótesis adhesivas que se utilizan cuando el paciente no quiere o no puede someterse a un tratamiento con implantes dentales. La gran ventaja de este tipo de prótesis es que conservan los dientes vecinos. La desventaja es que es más probable que se suelte, ya que se pega en una zona más pequeña.

 

 

 

Preguntas formuladas en Internet sobre prótesis fija o puente fijo

 

1 – Se me ha soltado el puente. ¿Qué podría haber pasado?

Re: La gran mayoría de las veces, cuando una prótesis fija se suelta, el problema es de infiltración. Lo más probable es que la pieza no estuviera bien ajustada y se produjera una infiltración de líquido oral. Este líquido está contaminado y a menudo provoca caries, y si se ha utilizado un cemento de fosfato de zinc, puede haberse degradado, provocando el desprendimiento de la pieza. Lo ideal es que, al tomar la impresión, se anestesie la encía, se coloque un alambre retractor (aleja un poco la encía del diente) y se tome la copia con el material. De este modo, el material copiará fielmente todo el contorno y la pieza, que debe fabricarse en un buen laboratorio de prótesis, se adaptará perfectamente. Además, la cementación debe realizarse con cemento de resina que no se degrade en el entorno oral.

 

Prótesis dentales de resina apoyadas en la encía (dentaduras postizas)

 

 

 

Las prótesis completas son piezas formadas por una base de resina y 14 dientes fijados a ella. Esta base debe llevar diferentes tonos de rosa y rojo para que parezca natural. Los dientes también deben tener un aspecto natural. Utilizamos dientes Phonares porque son los más naturales que existen actualmente en el mercado brasileño.

 

 

Dentadura postiza apoyada sobre diente y encía (Prótesis parcial removible o puente móvil)

 

 

Las prótesis removibles o puentes móviles son piezas compuestas por una parte metálica y otra acrílica. La parte metálica tiene clips que se fijan a los dientes naturales. La parte acrílica tiene una base de resina que imita las encías y los dientes que se fijan a esta base.

 

Prótesis dentales sobre implantes

 

 

 

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Información sobre prótesis fija para estudiantes de odontología

 

Las prótesis fijas son prótesis que sustituyen a uno o varios dientes perdidos o destruidos, por caries o traumatismos, y se fijan en la boca, con el objetivo de rehabilitar la función masticatoria y la estética del paciente. Algunos ejemplos de prótesis fijas:

 

• Corona: Restauración que rodea la corona del diente, que puede ser total o parcial.
  • Corona completa: Abarca todas las caras del diente, hasta la encía o surco gingival;
  • Corona parcial: No afecta a todas las caras del diente: Incrustación cuando el paciente no necesita rehabilitar ninguna cúspide o surco, Onlay cuando la restauración ya afecta a una o varias cúspides, Superposición cuando debe cubrir todas las cúspides pero no necesariamente cubre todas las mejillas o se acerca a la encía.

 

• Carillas: Las carillas, hoy en día muy conocidas en odontología, se utilizan para cubrir las caras de los dientes y darles un mejor aspecto al sonreír. Están indicados para dientes con manchas, grietas, dientes ligeramente torcidos, espacios entre ellos.
• Prótesis parciales fijas: Son prótesis que necesitan preparar los dientes vecinos del espacio protésico para sustituir al diente perdido. Lo más adecuado para rehabilitar al paciente con este tipo de prótesis es cuando los dientes a preparar ya tienen algún desgaste o una restauración grande, porque hoy en día evitamos gastar dientes sanos.
• Prótesis fija sobre implantes: Son prótesis que pueden ir atornilladas o cementadas, dependiendo de la prótesis que elija el paciente.

 

Una prótesis fija con implante nunca debe realizarse junto con el diente del paciente, ya que es demasiado pesada durante la masticación y puede dañar el periodonto. Así que siempre hacemos si se trata de los dos implantes, o los dos dientes. Valore siempre cuántos elementos necesita implantar o cuántos dientes hay que preparar.

Tenemos como materiales para trabajar este tipo de prótesis la resina que se usa más para provisionales por su baja calidad, el metal que no se usa mucho hoy en día por su estética, el metal-plástico que es la corona de metal con resina, el metal-cerámica que es más usado, y la cerámica pura que es más estética pero su desventaja es que es más cara.

 

Componentes de una prótesis parcial fija:

• Pilar: es el diente del paciente que será preparado para recibir la prótesis;
• Espacio protésico: espacio de la pérdida del elemento;
• Póntico: elemento que ocupa el espacio del diente ausente;
• Retenedores: es la parte de la prótesis que irá cementada al pilar;
• Conectores: Conectan el retenedor al póntico.

 

Cuando el póntico se implanta en la cavidad oral, tiene que permitir que el paciente haga una buena higiene y no acumule placa. Para ello, tenemos que elegir la mejor forma para que no haya acumulación de restos de comida y biofilm. Disponemos de 4 tipos de pónticos:

 

• Forma de bala: Cónica redondeada, adecuada para crestas inferiores pequeñas, tiene un contacto mínimo con la cresta ósea. Si la cresta es más ancha, no se recomienda porque retiene fácilmente los alimentos;
• Plano inclinado: Es más grande en el plano bucal y está cerca de la encía, en el plano lingual está lejos. Facilita la limpieza y es adecuado para anteriores y posteriores. Es el tipo de póntico más adecuado para todos los casos;
• Póntico higiénico: No tiene contacto con la cresta, parece un corte oclusal, no se recomienda para dientes anteriores porque no es nada estético. Se puede utilizar en la parte baja de la espalda, que no se nota tanto;
• Póntico de silla: Abraza la cresta por bucal y lingual. No es adecuado en cualquier situación, ya que no es posible tener una buena higiene con este póntico.

Los conectores pueden ser rígidos o semirrígidos. Los rígidos son conectores soldados, cuando no hay forma de mover la prótesis. Las semirrígidas se fabrican con encaje, indicadas para prótesis extensas, para que cuando sea necesario retirar, sólo se pueda quitar una parte, y no toda la pieza.

 

Retenedores intrarradiculares

Para rehabilitar a un paciente con retenedores intrarradiculares, su conducto debe estar muy bien tratado, el conducto debe estar preparado para recibirlos, es decir, debe estar parcialmente vaciado. Una cantidad mínima de 4mm de gutapercha, si es posible, debe ser mantenida en el tercio apical para evitar el desplazamiento de la obturación o infiltración, no comprometiendo así el éxito del tratamiento endodóntico Hacemos retenedores en situaciones en que la corona dental está totalmente destruida para tener una mejor fijación y seguridad de la prótesis. Para desplegar necesitamos saber sobre:

 

• Corona anatómica: todo lo que está sobre la línea cemento-esmalte hasta la oclusal;
• Raíz anatómica: desde la línea CE hasta el ápice;
• Corona clínica: Lo que va desde la cresta ósea alveolar hasta la corona (fuera del hueso alveolar);
• Raíz clínica: toda la porción que rodea el hueso alveolar, desde la cresta ósea alveolar hasta el ápice.
  • La raíz clínica tiene que ser mayor o igual que la corona clínica para tener un procedimiento exitoso, por lo que podemos decir que es la raíz clínica la que nos mostrará si podemos rehabilitar o no.

 

Ley de Ante: Nos indica cuántos dientes podemos preparar para la rehabilitación con prótesis fija. La superficie radicular de los dientes pilares siempre tiene que ser mayor o igual que la superficie radicular del diente que se va a sustituir. Así que la suma tiene que ser mayor o igual que la raíz del diente que estoy sustituyendo.

Esto demuestra si la prótesis soportará mecánicamente, si no se respeta puede ceder o fracturarse.

 

El ancho del perno debe tener ⅓ del diámetro del remanente radicular, con forma elíptica y no cilíndrica, ya que esto ayuda a la estabilidad de la prótesis.

El dentista puede optar por colocar un retenedor de metal fundido o un perno prefabricado. En el primer caso, el retenedor se fabrica a medida para encajar en el conducto con su parte coronal y radicular fusionadas, mientras que en el segundo caso, el conducto se ensancha para encajar en la configuración de espigas seleccionada y el núcleo coronal se construye con un material aplicado directamente sobre el conjunto retenedor/diente restante.

Los retenedores intrarradiculares fusionados pueden ser metálicos o cerámicos, y la rigidez y la corrosión son las principales características que deben tenerse en cuenta al seleccionar retenedores metálicos. Están indicados en casos de rehabilitaciones extensas, realineación dentaria y en conductos elípticos o excesivamente cónicos en los que el retenedor prefabricado no se adapta firmemente a las paredes del conducto, dando lugar a un mayor espesor de cemento. Las ventajas de los retenedores de fundición están relacionadas con su gran rigidez y mejor adaptación al canal, lo que favorece las características antigiro. Sus desventajas están relacionadas con una reducción adicional de la dentina para acomodar la corona completa y excluir recesos de la cámara coronaria, además, requieren un mayor número de sesiones clínicas y mayores costos debido a los procedimientos de laboratorio que hacen el procedimiento más complejo. Los retenedores intra-radiculares prefabricados pueden clasificarse en metálicos y no metálicos (fibra de carbono, cerámica y fibra de vidrio). Los clavos metálicos tienen un historial clínico más favorable, pero la búsqueda de estética por parte de los pacientes ha llevado a diversificar los materiales utilizados en la fabricación de clavos prefabricados

Los pernos prefabricados están indicados principalmente para dientes con conductos circulares pequeños. Las ventajas de este sistema están relacionadas con la estética favorable en muchos casos y la sencillez/rapidez de la técnica debido a la ausencia de intervención del laboratorio.

La finalidad de los retenedores intrarradiculares sólo puede alcanzarse con un cemento sellador que aumente la retención, ayude al sellado a lo largo del conducto y contribuya a la distribución uniforme de las fuerzas entre el núcleo y la pared del conducto. Los cementos más utilizados son el fosfato de zinc, el ionómero de vidrio y los cementos de resina. Estos cementos se han utilizado con éxito, pero ninguno de ellos garantiza el éxito clínico cuando la preparación del sistema de retención se realiza de forma inadecuada.

 

Tipos de línea de terminación:

• Cuchilla de cuchillo: Utilizada en la preparación para corona metálica total, con fresas de tronco cónico. Recomendado para caras linguales de premolares inferiores y dientes severamente inclinados. Su ventaja es que preserva la estructura dental y la desventaja que es difícil controlar la ubicación del margen (buena impresión, pero no se puede ver la línea de terminación);
• Chaflán simple: Se utiliza en la preparación de coronas totales metálicas, metal-cerámica, metal-plástico con fresas de tronco cónico redondeado. Indicado en proximal y lingual. Su ventaja es que preserva la estructura dental y su inconveniente es que no se puede utilizar donde es estético;
• Chaflán ancho: Se utiliza en la preparación de coronas metal-plástico, metal-cerámica, sin metal y huecas con fresas cónicas redondeadas. Indicado en todas las superficies dentales y en dientes anteriores. Su ventaja es la estética que ofrece esta preparación para coronas más estéticas, y su inconveniente es que desgasta mucho el diente;
• Bisel ancho: Para las mismas indicaciones que el bisel ancho, la diferencia es que realizamos un bisel en la cara vestibular del diente con fresas cónicas, para una mejor adaptación de la pieza y mejorar la estética de los dientes anteriores.

 

Principios de una oclusión óptima: la ATM en relación normal.

1. Contactos bilaterales simultáneos y homogéneos RC/MI C:

Cuando la boca se cierra, los dos lados se tocan (dientes) y se cierran con la misma intensidad, juntos.

1. Cargas axiales: Debe existir la misma carga paralela al eje largo del diente para que no se produzcan daños en el periodonto.
2. Movimiento de lateralidad hacia el lado de trabajo sin interferencias:
   1. Lado de la masticación es el ciclo de masticación: en guía canina;
   2. La función en el grupo parcial es hasta el 2º premolar;
   3. Función total del grupo a partir del 1er molar.

La interferencia se produce cuando un diente se interpone en el camino de los demás tocando antagonista. El can siempre tiene que jugar.

1. Movimiento de lateralidad hacia el lado de equilibrio sin interferencias:
   1. Es el lado opuesto de la masticación;
   2. No puede haber contacto dental de ningún tipo;
2. Movimiento protrusivo de la desoclusión posterior: En protrusión la desoclusión posterior 1,1 mm.
3. Principios de protección mutua: los dientes posteriores protegen a los anteriores, y los anteriores a los posteriores.

 

Para elaborar el plan de tratamiento para el paciente, necesitamos evaluar los dientes de soporte, la relación corona/raíz, la configuración radicular , la superficie radicular y evaluar la ante ley.